了解肺心病的病因 理性選擇治療方法

文章來源：濟南哮喘病醫院

肺心病是一種進行性的慢性呼吸系統疾病，隨著病情的發展，會出現不同的臨床表現，肺心病的病因是錯綜復雜的，作為患者對肺心病的病因有所了解，這對肺心病治療方法的理性認識和科學選擇有著重要意義。

肺心病示例圖

【了解病因】了解肺心病病因為治療做準備

肺心病發展緩慢，多發于中老年人。引起老年肺心病的原因有以下幾個方面：

1.支氣管哮喘，支氣管擴張。

2.肺血管疾病。如廣泛或反復發生的多發性肺小動脈栓塞及結節性肺動脈炎，累及肺動脈的過敏性肉芽腫病，以及由其它原因引起的肺動脈炎癥，均可使肺小動脈狹窄、阻塞引起肺動脈高壓和右心室負荷加重，進而發展成肺心病。

3.慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫等。

4.肺肉芽腫和廣泛的纖維化，如結節病、慢性彌漫性肺間質纖維化、系統性紅斑狼瘡、皮肌炎、硬皮病、惡性腫瘤等。

5.肺組織纖維性變伴有或不伴有肺氣腫，如肺結核、塵肺、肺膿腫、放射病等。

6.胸廓運動障礙性疾病。如嚴重的脊柱畸形、脊柱結核、廣泛胸膜粘連、類風濕性關節炎，以及神經肌肉疾患和脊髓灰質炎等。這些疾病均可引起胸廓活動受限，肺臟受壓，支氣管扭高，排痰不暢，肺部反復感染，并發肺不張、肺氣腫，使肺血管阻力增加，引起肺動脈高壓，導致右心室肥厚，進而發展成為肺心病。

醫生詳解：肺心病的臨床癥狀是什么？

①長期反復咳嗽、咳痰。

②每到寒冷季節病情加重，咳嗽加劇、痰量增多、變濃或呈黃色。

③稍微活動如上樓梯或快步走路時，感覺氣短、呼吸急促、心悸、心前區疼痛、乏力、胸悶等癥狀，休息后可以好轉。

④指端、口唇及口唇四周呈青紫色。

⑤心率加快，心律不齊。

【怎樣才能治好肺心病】科學檢查和規范診斷是肺心病達到臨床康復的第一步

1.X線檢查。除肺、胸基礎疾病及急性肺部感染的特征外，尚可有肺動脈高壓征，如右下肺動脈干擴張，其橫徑≥15mm;其橫徑與氣管橫徑之比值≥1.07;肺動脈段明顯突出或其高度≥3mm;右心室增大征，皆為診斷肺心病的主要依據。

　2.心電圖檢查。主要表現有右心室肥大的改變，如電軸右偏，額面平均電軸≥+90°，重度順鐘向轉位，Rv1+Sv5≥1.05mV及肺型P波。也可見右束支傳導阻滯及低電壓圖形，可作為診斷肺心病的參考條件。在V1、V2、甚至延至V3，可出現酷似陣舊性心肌梗塞圖形的QS波。

3.超聲心動圖檢查。通過測定右心室流出道內徑(≥30mm)，右心室內徑(≥20mm)，右心室前壁的厚度，左、右心室內徑的比值(<2)，右肺動脈內徑或肺動脈干及右心房增大等指標，以診斷肺心病。

4.血氣分析。肺心病肺功能失代償期可出現低氧血癥或合并高碳酸血癥，當PaO2<8.0kPa(60mmHg)、PaCO2>6.6kPa(50mmHg),表示有呼吸衰竭。

患者有慢支、肺氣腫、其他肺胸疾病或肺血管病變，引起肺動脈高壓、右心室增大或右心功能不全表現，如頸靜脈怒張、肝腫大壓痛、肝頸反流征陽、下肢浮腫等，并有前述的心電圖、X線表現，參考超聲心動圖、肺功能或其他檢查，可以作出診斷。在確診后，采用中西藥結合的綜合措施，目的是增強病人的免疫功能，去除誘發因素，減少或避免急性加重期的發生，逐漸使肺、心功能得到可以恢復。